冠脉造影检查一直是诊断冠心病的“金标准”，但这种检查也有其不足。日前，一种能提供更多信息、更有效诊断心脏病的方法在我院成功开展，这就是冠脉内超声。
患者余大伯，61岁，患“冠心病、高血压2级（高危）”多年，运动后胸闷明显，一直反复发作，曾在其他院行冠状动脉造影加支架植入手术。这个半个月来，他再次反复出现胸闷，坐着都感到喘不过气来，就赶到杭州第二人民医院心内科就诊。医生行冠状动脉造影，结果提示余大伯的心脏冠状动脉前降支中段约60%出现了狭窄。但这与临床上“狭窄70%以上才需植入支架”的要求差了一点。到底需不需要植入支架？为了更加准确判断病情，心内科医生随即用我院最新引进的冠状动脉内超声机，给他做了冠脉内超声。超声显示其前降支冠脉内斑块为稳定斑块，狭窄约50%~60%。不需要手术！随后医生给予其抗凝、调脂等对症支持治疗。
临床上像余大伯这样“游离在手术适应症边缘”的患者还真不少。尽管冠状动脉造影一直是诊断冠状动脉狭窄以及周围血管疾病的主要方法和标准，但病理研究表明冠状动脉造影所提示的影像与病理解剖结果有很大差异。其原因之一是冠状动脉造影仅提供被造影剂充填的管腔轮廓，而不能显示管壁的病变；其二是冠状动脉粥样硬化常是偏心性或不规则性斑块；另外，冠状动脉在粥样斑块形成时通常发生代偿性扩大。在这些情况下冠状动脉造影不能正确地显示病变的存在，影响了医生对血管狭窄程度的正确判断。
患者到底需不需要植入支架？医生有没有更精确的方法来判断血管的狭窄程度？
由此，冠脉内超声显像技术孕育而出。20世纪90年代初，冠心病介入治疗技术迅速发展，而冠状动脉造影不能满足临床需要，为了能精确地了解冠状动脉病变的性质与程度，人们开始转向更准确的检查方法——冠状动脉内超声。
随着科技水平的不断发展，冠状动脉内超声显像成为近年来应用于临床以诊断血管病变的一种新的诊断手段，临床应用表明该方法不受投照位置的影响，能精确测量其狭窄程度，具有直观、准确等优点，被认为是诊断冠心病新的“金标准”。
手术可与冠状动脉介入治疗同时进行。超声探头在导丝的引导下进入严重狭窄的冠状动脉，通过发射、回收超声波，将患者冠状动脉形态学和病变性质及狭窄严重程度方面的信息实时显示到屏幕上，提供了冠状动脉造影所无法了解的情况，让医生有了直接证据来评估患者血管管壁及斑块的特征，为实施进一步治疗提供了更加精确的信息。
据了解，冠状动脉内超声显像在临床上常用于冠脉造影不能明确诊断的病例，对造成不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及猝死的粥样斑块检出率高。另外，冠状动脉内超声对冠心病介入治疗也有重要作用，它可观察植入支架是否有贴壁不良或支架扩张不对称、支架是否充分展开、支架是否完全覆盖病变等情况。
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