自2007年下半年开始浙医二院联合浙江省妇保、浙江省儿童保健院、浙大健康等单位积极筹备全省可视远程会诊医疗网。在试点工作的基础上，于2008年1月起在全省开展建设医疗网络架构，利用社会资金，为每家协作医院投入近30万元人民币的设备，开通各地基层医院与我院远程会诊系统。截至到现在我们已在全省所有地区建立了该系统，共计53家医院签订协议，40家已开通运行，共会诊各地患者600余人次，据初步统计，其中97％左右的病人继续留在当地医院治疗，仅3％左右病人确需转到省级医院进一步诊疗。
可视远程会诊系统的开通，对于老百姓来说，在当地医院门诊部就可以享受与省级名医面对面就诊服务的同时，减少了患者及家属路途的奔波，大大降低了病人交通、住宿等的耗费，使得会诊更加经济、方便，最重要的是病人得到及时的诊治，真正体会到了高端医疗资源重心下移带来的便利，缓解了基层老百姓看病难、看专家难的现实问题。对于协作医院，留住了病源，患者可以在当地医院进一步接受检查和治疗。对于医务人员，能够更及时与省级专家进行沟通，在治疗过程中的困惑能得到解答，从而不断提高诊治水平。
一、浙医二院可视远程医疗会诊中心的特点
（一）浙医二院可视远程会诊中心的远程医疗会诊系统符合国际远程医疗行业标准
1. 远程医疗会诊系统的音频、视频、影像资料的真实度、还原度、清晰度、病理诊断影象数据的传输技术都达到国际远程医疗行业的最高标准。比如鹅颈式麦克风不能用于远程医疗项目，因为该麦克风频谱窄，失真度大，不能真实反映病人的声音状况，视频要求是高清图像而不是标清图像，而且还原度要求很高，因为病人的外观真实状况对专家的诊断非常重要，如果视频失真，会误导远程专家的判断。但在目前国内的公共网络环境下，其他国内远程医疗项目采用的计算机终端加视频会议软件系统根本无法实现以上的要求。
2. 具有远程医疗终端设备：远程听诊器等。
3. 实现同时多方会诊，如对位于某一协作医院的某个患者，通过远程会诊中心调度室，能够同时实现浙医二院、浙医妇产科医院、浙医儿童医院、上海瑞金医院及国外医院专家的多方会诊。
4. 与世界远程医疗行业的领军企业意大利Aethra公司、美国AMD公司合作，远程会诊中心的系统配备了国际远程医疗行业规定的各种标准接口，能够对各种远程医疗终端设备进行流畅对接。
5. 具备浙江省最大的远程会诊规模，已在浙医二院、省妇产科医院、省儿童医院设立了28间可视远程会诊室，可以同时对28病人展开会诊。
今天下午浙医二院将同时开通浙医二院、省妇产科医院、省儿童医院的会诊室，对全省各地的60名病人进行远程会诊，包括来自边远地区的景宁、遂昌和海岛舟山的病人，等会请大家现场参观。
（二）首创可视远程门诊化会诊模式。根据中国存在的特有问题“老百姓看病难，看专家更难”和国家卫生部提出的高端医疗资源重心下移的方针政策，浙医二院首创可视远程门诊化会诊的模式，因为只有让远程医疗大众化、日常化、门诊化，才能实实在在解决老百姓看病难、看病烦、看病贵的问题。所谓可视远程门诊化会诊，与其它模式的远程医疗会诊的区别在于：将浙医二院、浙医妇产科医院、浙医儿童医院专家名医的日常门诊排班时间，通过遍布全省的各可视远程医疗会诊网络协作医院和浙大远程医疗网站，向全省老百姓公布，老百姓可通过浙大远程医疗网、会诊中心、各协作医院，根据各大医院门诊排班时间进行预约挂号，同时根据预约时间在当地门诊部远程会诊室，按时接受省级专家名医的面对面就医会诊，并在当地接受检查、配药和治疗，就象日常在本地医院看病一样。对于特需病人，可通过远程会诊直接转诊至上级医院，改变目前老百姓看专家找名医需要托人找关系的观念。浙医二院可视远程会诊中心的目标是将目前的五十家协作医院的远程医疗网络作为浙江省的骨干远程医疗网，在该骨干网络运行一段时间以后，浙医二院将帮助各协作医院扩大远程会诊室规模，并以各协作医院名义，建立以各协作医院为中心的城市社区医院、农村乡镇医院为终端网络的基层远程医疗网络，使得城市社区老年病人、广大农村百姓更加便利的通过基层远程医疗网络系统与各协作医院进行远程医疗服务。对于复杂的病人，则可通过目前的五十家骨干远程医疗网络与浙医二院可视远程会诊中心专家进行远程会诊，使得各层次的医疗资源得到更加有效、均衡的利用。目前，有关基层远程医疗网络的硬件及软件系统均已完成，我们将根据各协作医院远程会诊进展情况，逐步为其建立。
自2006年初起，国家开始提倡各城市试推社区医院“首诊制”，探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制，努力通过“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的模式，提高医疗资源的合理化使用率，减少患者辗转求医的环节和花费。在解决了“双首付款”；医生衔接培训；医生定期随诊等一系列问题后，浙医二院与杭州市滨江区首度尝试开展社区卫生服务双向协作，近期利用此系统开通了社区医疗服务中心专家可视远程病房移动查房系统，今后浙医二院有关科室专家不仅将与社区服务中心经治医师保持联系，指导开展病人的治疗；还将每周到社区医疗中心巡查房1-2次，如遇到紧急情况可以利用此系统解决即时就诊的难题，以此确保治疗的连续和安全。
（三）首家实现了远程医疗会诊网上预约挂号系统。浙江省广大百姓如需看专家找名医，只需登陆浙大远程医疗网（www.ZDtelemedicine.com），即可了解医院、专家及其门诊排班时间，并即时通过网银或支付宝进行网上挂号、付费，会诊中心将就近安排协作医院为其提供远程会诊服务。浙医二院专家可视远程会诊中心将不断与各省级大医院联网，使更多的专家名医为老百姓服务，造福于中国广大老百姓。
（四）今后将要拓展远程医疗会诊的内涵：将目前门诊化远程可视会诊系统扩展到：24小时急诊远程会诊，国际会诊，开展对基层协作医院的远程医疗继续教育、疑难病例讨论、远程健康教育等内容。
二、已有的病例：
例1：大雪封道影响就医 浙医二院开远程视频治疗
2月4日，大雪纷纷扬扬地下个不停，而连日的冰雪天气，导致浙江省内交通严重阻塞。上午，浙医二院接到一个紧急电话：因治疗设备及水平限制，绍兴县中医院需要将一名患者送往浙医二院进行治疗。
患者名叫王寿泉，今年已经84岁高龄。王寿泉昨天在绍兴县中医院接受胃镜检查后被发现，胃底有一25mm直径的息肉，表面糜烂出血；肝胆胰脾B超显示肝内静脉增宽，情况比较复杂。考虑到王寿泉年事已高，且伴有咳嗽、咳痰、气急、头晕等症状，手术存在一定风险。一时间，绍兴县中医院的医生难以定夺。如果这事发生在往常，医院会将患者送往上级医院如省级医院接受治疗。可是，一大早就开始飘洒的大雪已经使浙江省内的交通基本瘫痪，将病人从绍兴及时送到杭州就诊可能性几乎为零。
得知这一消息后，浙医二院通过两家医院新开通的可视远程会诊项目，迅速安排消化内科主任医师的宋震亚，会同患者指定的专家——外科的刘颖斌教授一起为患者会诊。
在浙医二院名医馆内，宋震亚和刘颖斌坐在办公桌旁，桌上的电脑上正显示着绍兴县中医院传过来的患者病历等详细资料；在他们对面的墙上，一个液晶显示屏上，正实时显示着绍兴县中医院医生和患者的情况。显示屏的上方，是一个摄像头，通过这个摄像头，绍兴县中医院的医生和患者也可以看到这边的情况。
两位专家在了解当地医院通过扫描后传输的相关检查数据的基础上，通过可视远程终端仔细查看了患者的现状，询问患者感受，并不断于绍兴县中医院主治医生进行交流，最后结合当地的医疗条件，给出了具体的治疗指导意见：通过药物喷洒进行止血，或者用热凝固的方法进行局部止血。
几天后，病人的病情开始好转。
例2：：人在磐安也可请杭州名医诊病
陈某现年30岁，12岁开始身患多种疾病，反复咳嗽、咳血也已经15年。多年来自己也记不清跑杭州、上海求医多少趟了。说起外出求医的艰辛，这位山里汉子就禁不住眼眶泪转，家里已十分困难。这次他因肺部严重感染伴咯血而到县人民医院就诊，本打算病情稍稳后到杭州好好治疗。当听说该院建立了浙医二院名医可视远程会诊系统，陈某就强烈要求进行专家会诊。通过网络，该院将患者病史、检查单等资料传输至浙医二院名医馆。
出镜为陈某会诊的是浙二医院的呼吸内科主任、浙江大学呼吸疾病研究所所长、博士生导师沈华浩教授。通过视频、音频设备，沈教授与该院主管医生、患者“面对面”共同分析讨论病情，明确诊断，确定治疗方案。经过2周时间的治疗，陈某痊愈出院。出院时陈某拉着当地医生的手说：“真没想到，不用跑杭州，鼠标轻轻一点，浙医二院名教授就为我‘面对面’看病！”
例3：脑外科专家网上救治外伤病人
2月初，4岁的小男孩溢溢在玩耍时，不小心从2楼的阳台上坠落下来。溢溢被父母送到附近医院时，已经昏迷不醒，情况非常严重，院方在紧急施行止血、护脑及气管切开等急救措施后，转入了衢化医院神经外科。经过20几天的治疗，溢溢的病情未见明显好转：每天持续高温至39度，神志不清，四肢不停抽搐……
父母想将小孩转送杭州，但由于病情危重，经不起路途的颠簸，不送杭州，又眼看着溢溢的生命在一天天的流失，正在左右为难之际，医生告诉他们衢化医院和浙医二院开通了可视远程会诊系统，而浙医二院的脑科又是浙江省最强势的学科，医院可以将溢溢的病史、检查资料等通过该系统传输给浙医二院脑外科专家，请他们制定更周密的治疗方案。这时溢溢的父母看到了一线希望。
3月7日，为溢溢会诊的是浙医二院神经外科专家刘伟国教授，通过远程会诊和视频系统。刘教授和溢溢的主治医生进行了面对面的交流，溢溢的父母也在一旁了解了专家给出的治疗方案：脑脊液引流、kapa评分看预后、高压氧治疗……
例4：不去杭州，也能享受到省级名医的会诊
72岁的余大爷患慢支肺气肿肺心病50余年，在这几十年时间里，医院里进进出出，成了常客。随着年纪的增长，病情也越来越重，每年都有2、3次病重被紧急送往省级医院抢救，用在路上、住宿等费用，已让担负着沉重的医疗费用的子女更是倍感吃力，叫苦不迭。
5月22日中午，余大爷突然感到胸闷，一下子气喘不过来，闻讯赶来的子女将他送入常山人民医院，当余大爷在做CT检查时，内科医生已为他联系好了浙医二院呼吸内科刘进主任，开通了可视远程医疗会诊系统。
刘进主任从可视远程视频上察看了CT、各类检查单、向主治医生仔细询问了病情，还通过远程听诊器聆听了从360度全向麦克风里传来的余大爷短短续续的讲话声和呼呼的喘息声。
刘主任指点着CT片，向他的主治医生分析着病情：考虑是一个急性发作的间质性肺炎。建议必要时在两肺上叶进行纤支镜活检，进一步抗核抗体，免疫全套检查，对症地给药治疗。
5月28日，经过治疗，余大爷的病情有所好转：CT复查肺部炎症吸收好转，喘息声减少了，说话也连贯起来了，也能躺平了。家属再次请求刘主任会诊，医生也要求刘主任指导下一步治疗。
刘主任了解病情后，列出了详细的治疗方案，并告知余大爷的主治医生要注意霉菌感染，多喝水，尽量咳痰，吸氧......
6月8日，余大爷病情好转出院。
6月15日，余大爷又胸闷气促入院，医院为他进行胸部闭式引流等治疗，
6月26日：余大爷行胸腔闭式引流已半月， 破裂处持续不闭合，病情加重，当地医生考虑肺大疱破裂，家属要求再次请求呼吸内科刘进主任远程会诊。
刘主任的治疗意见：建议行闭式引流，增强营养，加药，防治感染。一周后不愈合建议行胸腔镜。
7月28日回访：
余大爷之前在当地医院治疗2~3个月，效果不是特别明显，后来经过医生的推荐，参加了远程会诊。通过邀请浙二医院的专家几次下来的会诊，病情逐渐好转。 7月7日，会诊中心接到其本人转诊需求，会诊中心安排呼吸内科病房，随后入住进行治疗。在浙二医院做了闭式引流，现在基本已经康复，7月29日出院。经回访，他对于远程会诊这套系统以及浙二医院的医疗水平非常满意，认为这样的会诊新项目非常值得推广，不仅帮遥远地区人民看省级专家难的问题。而且通过会诊，可以预约挂号，免费预约住院，省去了排队挂号，以及住院等床位的麻烦。
例5：网上预约会诊，改变从身边开始
“可视远程会诊让我真正感觉到省级专家就在我身边，而且还可以通过网络预约，真是太方便了！”台州市黄岩区的李先生在亲身体验了可视远程会诊服务后，由衷的感谢这一服务为他带来的便利。
1个月前，李先生因受凉感冒咳嗽、全身无力、胃口差，时而不时地感到腹部胀痛，人也日渐消瘦，曾到当地医院治疗，但始终未见好转。想到省级医院就诊，来回起码要3天，工作上脱不开身，正当他犯愁时，朋友向他推荐了浙大远程医疗网(www.zdtelemedicine.com、www.555191.com)，抱着试试看的心情，他浏览了这网站，从选择专家、注册、到预约专家号。整个过程只花费了不到10分钟的时间。
就诊当天，李先生来到黄岩当地的协作医院——台州市第一人民医院远程会诊室，而他所预约的呼吸内科刘进主任已经等候在浙医二院名医馆内。李先生的病情及相关检查报告，亦已由专职护士提前输入会诊系统。清晰的会诊图像，专业的诊治服务，便捷的预约方式，都令李先生感到惊叹。刘主任仔细查看了病情，在与当地医院的主治医生讨论后，提出了针对性的5点治疗建议以及后续的检查项目，李先生可在当地医院完成配药与后续检查，30分钟后会诊结束，李先生给出了“非常满意”的评价。
按照刘主任的治疗方案，经过10来天的治疗，李先生渐渐地康复了。
随着科学技术的不断发展，网络已越来越多的成为人们生活的必备元素，而浙大远程医疗网，正是借助了网络不受空间限制的特性，让可视远程会诊走近百姓，最终得到认可和接受。
三、现场观摩的病例：
例1. 景宁县人民医院
1. 神经外科 张建民主任会诊
患者： 何娟玉，女性，49岁，患者于一月前起出现头晕、头痛反复发作，无恶心呕吐，四肢无抽搐，二便无失禁，行走平稳，偶有耳鸣，耳道无流脓。视物模糊十余天，伴双影，无畏光流泪。无胸闷心悸，无咳嗽咳痰。诊断“高血压病”。门诊查头颅CT后，拟“高血压病，脑出血”收住本科。患者发病来未进食，大小便未解。头颅CT示：右侧额颞顶，左侧顶部慢性硬膜下血肿。诊疗计划：积极术前准备，完善相关准备，择期行慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。
2. 神经内科 宋水江主任会诊
患者：朱志 男 75岁
病情：患者于当日上午早锻炼时，突然出现双下肢酸软无力，不能站立，行走不稳，以左下肢明显，伴头晕、眼前发黑，四肢麻木不适，无意识改变，无晕厥抽搐，无恶心呕吐。以前出现过类似症状，经治疗好转，但未查明病因。想请专家会诊，明确病因。
例2. 常山县人民医院
呼吸内科 刘进主任会诊
1. 患者：胡水龙 男 56岁 农民
病情：咳嗽咳痰伴发热 半月 于2008.6.28入院 考虑肺脓肿收住院。抗感染治疗后临床症状好转，无发热咳嗽。复查CT感染灶吸收好转，患者及家属担心肿瘤不能完全排除，请刘进主任会诊，有否肿瘤可能。
2. 患者：徐冬古 男 75岁 农民
既往血吸虫病。因发热畏寒咳嗽咳痰 十余天 于2008.7.22入院，入院后考虑肺部感染，抗感染治疗，治疗后患者仍有发热，多出现在夜间39.2左右，伴轻度畏寒无寒战，伴纳差，乏力及解稀便。请刘进主任会诊进一步明确诊断及指导下一步治疗。
例3. 舟山市人民医院：
口腔科 平飞云主任会诊
1. 患者：沈烨璐 女 16岁
病情：06年发现左下3，4牙齿间隙2年，医生建议随访，拍片示下颌骨左侧第3，4牙根间骨性高密度阴影。07年复查发现肿块变大。
例4. 开化县人民医院：
神经内科 宋水江主任会诊
患者：张飞进 男性，39岁
病情：因“畏寒，发热半月余，左侧肢体活动不便2天”入院，入院时检：T39.2℃,神志清,精神软，伸舌偏左，颈软，无抵抗，胸部无畸形，心率86次每分，律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹无压痛，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，右侧腱反射弱，左侧正常。入院诊断：1.右侧脑梗塞2.发热待查：多发性骨髓病？
