广东卫生厅副厅长：民营医院应该服务高端

本报记者 黄磊

　　“社区医疗的目标是实现社区首诊。”

　　“东莞地方财政全盘拨款保证社区医疗质量”。

　　对于广东的医疗改革，廖新波胸中早有一盘棋。

　　正如这位广东省卫生厅副厅长所言，东莞有能力去做这样的改革，“广东也完全有能力在全国医疗改革的过程中，担当排头兵的角色”。

　　廖新波透露，广东省的医疗体制改革正处在攻坚阶段，“医药分开”、“社区首诊、分级治疗”正成为突破口。

　　“我们还计划鼓励支持民营资本进入医疗领域，文件已经送省里审批，3月份就可以出来”。对这个拥有工商管理硕士学位，并曾在英国牛津大学进修过的卫生系统决策者来说，市场化仍然是医疗改革的必然方向所在。

　　但他也承认，最大的阻力来自于执政观念。

　　医药分开后要增加医院投入

　　《21世纪》：广东对于医疗体制改革的摸索一直走在全国前列，对于药品采购的“阳光采购”得到国家的肯定。在医与药的关系上，我们正在做的改革方向是什么？

　　廖新波：我们计划在不久的未来通过改革，进一步推进“医药分开”。但这是一个很难的系统工程，有很多工作要去做。

　　首先是要正确评价“以药养医”。尽管“以药养医”引发了公众的很多不满，滋生了很多腐败问题，但是不能抹杀它的历史功绩，它一定程度上保障了基础医疗的实现。

　　第二个是，现在的以药养医不适合广东当前发展形势需要了。经济发展了，但是我们的社会发展并没有同步。这两者之间的距离实际上是拉大了。

　　我们在考虑，政府在废除这个“以药养医”推进“医药分开”的过程中要承担什么样的职责，才能兑现用科学发展观统领医疗卫生事业。

　　《21世纪》：广东政府在这一块作为如何？

　　廖新波：我认为，政府应该加强对医院的投入，或者说加强对医疗卫生事业的投入。因为“以药养医”断了意味着医院的粮断了。医院要发展，靠什么呢？以前是靠15%的药品利润，如果这15%收入没了，政府就必须补上。

　　接着要考虑的是，政府如何投入，这也是我们最为关心的问题。

　　尽管广东处于改革开放的前沿，经济实力比较强大，所以广东率先实现以财政养医，从而再让医药分开的可能性会更大一些。但如何投入这个问题必须解决好。目前广东省正在讨论思考这个问题。

　　《21世纪》：有了想法，但为什么还没有落实呢？

　　廖新波：我本人认为，最大的阻力来自于我们的执政观念。

　　如果我们的执政理念端正了，把发展社会看作是对经济发展的促进，助动器，或者说，当成人力资源的积累。有一个健康的身体，就可以全身心地投入经济建设。要从这个角度去理解政府对医疗事业的投入，把对医疗事业的投入理解成一种施舍是不对的。政府必须加大(对医疗事业的)投入。广东这几年的投入，确实比以前增加了，但我们要清醒地认识到，我们本来的投入水平也并不算高。

　　社区医疗的目标是实现社区首诊

　　《21世纪》：纵向来看，医疗改革涉及医与药的关系问题，横向来看，医疗改革涉及医院与社区卫生院的关系问题。

　　廖新波：我们在医疗改革的过程中，一直强调政府应该重视社区卫生医疗建设，把重点放在社区卫生医疗上，社区卫生医疗和农村卫生医疗是我们最薄弱的环节。

　　这也是解决看病难、看病贵问题的落脚点。

　　实际上，民众到社区医院看病是很容易的，我们很多政策都支持到社区医院看病，也很便宜的，但民众没有去，为什么？所以这是看病的观念问题。

　　《21世纪》：但是社区医院现有的医疗条件决定了病患这种看病的观念。

　　廖新波：的确，诊疗条件、诊疗水平都存在一定的欠缺，结果就是大家都对社区医院的不信任。

　　《21世纪》：那广东的医疗改革实践中，是如何通过改善这个硬件从而改善人们的观念呢？

　　廖新波：简单说，就是要分级分类。

　　我们很多大医院的建设有超前的地方，但是另外一面是我们的乡村卫生院、社区卫生院，二级医院等等投入不足，人员配备不足，医患比例严重失调。但我们不是要强制性的重新配置医疗资源，而是要采取市场经济的做法。

　　在管理方面，人才怎么去管理，工资待遇，激励机制，怎么样让人才留下来。我们最近也在讨论、考虑一些方法，比如说，住院医生的培养问题，他们上一个台阶做主治医生的时候，必须先到基层医院呆上一到两年，这样才能在大医院工作。或者说，在大医院工作后，要晋升，就必须到下面去工作一到两年。

　　虽然我们现在也有这样的安排，比如挂职。但下去后，只要基层医院签个字，他们就可以回来了，在下面呆的时间很少。所以要他们真正下去为民众看病，比如说，在医院的实习过了，就可以派到基层医院去，在那里做上一两年的住院医生，这样既获得了经验的积累，也获得晋升的条件。这样才能解决问题。

　　《21世纪》：在社区医疗这一块，我们改革的目标是什么？

　　廖新波：实现社区首诊。但是要把病患的首诊放在社区，要有很多政策去做。

　　比如，我们在考虑一个强势的报销政策。医保也好、保险也好、公费医疗也好，规定在社区医院看病全部报销。

　　如果报销很低的话，那么“以药养医”是解决不了问题的。社区医院应该通过自己的医疗水平换得患者的信任。这是第一。

　　第二，到大医院看病的比例不应该那么重。大医院的条件现在很好了，比如说，空调，空调是否是医疗的必备条件呢？而我们现在基本用药目录，医生说过窄不够用，患者说，很多药要自费。

　　这是一个经济杠杆的作用。

　　民营医院应该服务高端

　　《21世纪》：您刚才也提到要引入市场化的思路到医疗改革的过程中来，对于民间资本进入公共医疗卫生领域，广东的打算是怎样的？

　　廖新波：我们刚刚针对民营医院发展起草了一份文件，这个文件已经完成调研进入上报阶段。我想很快就可以出台。这份文件旨在帮助引导民间资本参与医疗卫生建设，估计3月份就可以出来。

　　《21世纪》：这份文件，主要是从哪些方面来帮助民营资本经营医疗卫生领域？

　　廖新波：首先是从政策上，我们是鼓励引导。当然，在财税方面我们也有一些优惠，但是这要看省里最后的决定。

　　医疗服务，是特殊的服务产品，它具有公共性，在税收方面能不能有个优惠。至于其他的诸如人才培养啊、设备引进啊，都是民营医院投资者的事情。

　　我们搭建这个平台让大家去演绎。

　　《21世纪》：引入民营资本的动因是什么？广东目前这方面的实践情况如何？

　　廖新波：这是很大的话题，广东的政策一直支持社会资本进入医疗市场。但事实上我们没有达到这个目的，有很多因素。

　　最大的因素，我们的公立医院该做什么不该做什么没有分清楚。公立医院的服务水平，建设水平，医疗水平，收费水平，都处于一个比较高的位置上。而民营医院恰恰相反，医疗水平也有问题，因为刚刚起步，管理上也没达到相当的水平。

　　高消费的概念，在国外是私立医院。但是国内的情况，正相反。民营医院走的是廉价的路线。应该是，廉价服务由政府来做。民营医院应该是服务高端的。

　　《21世纪》：如何有效地引导以实现民众、政府、资本三方共赢的局面呢？

　　廖新波：现在很多媒体也提出要加强对民营医院的监管，把它纳入评审，我认为这是很好的(建议)。民营医院自身也提出类似的要求。但是，我认为如果这样，民营医院更难生存。

　　现在的问题是，民营医院在投入很大的资金之后有一个急功近利的想法，想着如何尽快收回成本。这是很难的。如果医院真真正正投入，没有十年，或七、八年是很难收回成本的。民营资本要有一个理性的计算在里头，除非是通过高价服务。

　　说回来，借鉴很多国外的经验，我们还是要走分级分类的路子。